PESA, MESA, TESE e Micro-TESE

PESA, MESA, TESE e Micro-TESE são procedimentos de recuperação espermática indicados para homens inférteis ou com subfertilidade que apresentam alterações seminais.

Os gametas recuperados com esses métodos são utilizados para fecundar os óvulos da parceira do paciente por meio da injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).

Os casais inférteis precisam passar por uma avaliação detalhada antes de iniciar um tratamento de reprodução assistida. Para saber se precisará se submeter à recuperação espermática, o homem deve consultar o urologista, além de realizar o espermograma.

Este texto apresenta as técnicas de recuperação espermática PESA, MESA, TESE e Micro-TESE, que possibilitam a coleta dos espermatozoides diretamente nos testículos ou epidídimos, sendo essas alternativas de grande importância para o casal com infertilidade masculina.

PESA

PESA é o acrônimo do termo em inglês Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration, que significa Aspiração Percutânea de Espermatozoides do Epidídimo. É um método de extração das células reprodutivas, indicado, por exemplo, para homens com azoospermia obstrutiva, condição caracterizada por um bloqueio mecânico no trato reprodutivo que impede o transporte dos espermatozoides.

A obstrução nesse tipo de azoospermia pode decorrer de: formação de tecido cicatricial, quando o homem é afetado por um quadro de infecção e inflamação genital; ausência congênita de estruturas do trato reprodutivo, como os vasos deferentes; e cirurgia de vasectomia.

Apesar do prejuízo no transporte dos gametas, a espermatogênese (produção de espermatozoides) tende a ocorrer normalmente em homens com azoospermia obstrutiva, portanto, gametas móveis e maduros podem ser encontrados nos epidídimos — órgãos situados atrás dos testículos e responsáveis pelo armazenamento e o amadurecimento dos espermatozoides.

O método PESA é considerado pouco invasivo e pode ser realizado em ambulatório, com anestesia endovenosa ou bloqueio locorregional no cordão espermático. O objetivo é aspirar o fluído dos epidídimos por via percutânea com uma agulha fina. O procedimento pode ser repetido em diferentes locais do mesmo órgão ou no epidídimo contralateral, até que seja coletada uma quantidade adequada de espermatozoides móveis.

MESA

A sigla MESA é referente a Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration ou Aspiração Microcirúrgica de Espermatozoides do Epidídimo. Também é um método de extração de gametas indicado para homens com azoospermia obstrutiva.

O objetivo dos procedimentos PESA e MESA é o mesmo: aspirar o fluído dos epidídimos, que contém os espermatozoides. A diferença é que na MESA utiliza-se a abordagem de microcirurgia aberta, em vez de acessar os órgãos por via percutânea.

A MESA também é realizada com anestesia geral ou locorregional. O médico realiza incisões na bolsa escrotal até exteriorizar o testículo. O epidídimo é examinado com o auxílio do microscópio cirúrgico, que amplia a imagem em até 25 vezes. Um túbulo do epidídimo é dissecado e seu fluído é aspirado.

O número de gametas extraídos com a MESA pode ser superior à quantidade obtida com a PESA. Os espermatozoides coletados dessa forma podem ser utilizados “a fresco” na FIV com ICSI ou eventualmente excedentes podem ser criopreservados (congelamento).

TESE

TESE refere-se a “Testicular Sperm Extraction” ou Extração de Espermatozóides do Testículo. O procedimento é indicado para homens com azoospermia não obstrutiva. Nessa condição, não há bloqueios no trato reprodutivo, mas há prejuízos na espermatogênese devido a causas testiculares e pré-testiculares, as quais incluem: varicoceles, alterações genéticas, disfunções hormonais, entre outras.

A extração é feita de forma aberta e a olho nu. São realizadas incisões no testículo para acessar os túbulos seminíferos, onde ocorre a produção de espermatozoides. O parênquima testicular é retirado com pinça e o material é enviado para análise e processamento laboratorial.

Micro-TESE

A Micro-TESE — Microdissecção Testicular ou Microdissection Testicular Sperm Extraction — é um método eficiente apresentado como alternativa para os homens com azoospermia não obstrutiva.

A diferença desse procedimento em relação ao anterior é a visão direta dos túbulos seminíferos ampliada com o microscópio cirúrgico, visto que na TESE isso é feito a olho nu. Com a visão microcirúrgica, há mais chances de identificar focos de espermatogênese ativa, os quais são extraídos e enviados para o laboratório.

As vantagens da Micro-TESE incluem: preservação da rede vascular intratesticular; menor índice de complicações, como hematoma e fibrose; menor quantidade de tecido removida (até 70 vezes menos que na TESE), reduzindo também o risco de insuficiência androgênica (prejuízos na produção de testosterona), que pode acontecer se grande parte do testículo for lesada durante o procedimento.

A Micro-TESE é o método mais eficiente para a extração de espermatozoides dos testículos. Além de ter taxas mais altas de recuperação de gametas, o procedimento apresenta menor dano testicular em comparação com a técnica não microcirúrgica.

A escolha do método de recuperação espermática é baseada em uma avaliação individualizada. A finalidade de todas essas técnicas — PESA, MESA, TESE e Micro-TESE — é obter um número suficiente de gametas para que o casal tenha chances de engravidar com seu próprio material genético. Quando isso não é possível, o casal pode ainda considerar a alternativa de utilizar o sêmen de um doador anônimo.